American College Of Surgeons - Inspiring Quality: Highest Standards, Better Outcomes

COVID-19: Consideraciones para la protección óptima de los cirujanos antes, durante y después de los procedimientos

Descargue una versión para imprimir

Ha incrementado la cantidad de información en relación a la protección del personal de la salud, incluido en los pabellones. Este informe resume la información, datos y recomendaciones más actualizadas sobre la protección del personal en el quirófano, además de cómo minimizar el riesgo de contagio posterior. Este informe aborda lo siguiente:

Uso de equipos de protección personal

  • El CDC recomienda el uso de equipos de protección personal (EPP) para cada procedimiento realizado a un paciente COVID-19 positivo o con sospecha de COVID-19.
  • Respiradores/mascarillas N95 o aquellos con un nivel más alto de protección deben ser utilizados durante cualquier procedimiento que genera aerosoles (por ejemplo, intubación del paciente) en  pacientes que sean  COVID-19 positivo o con sospecha de COVID-19.
  • Mascarillas o respiradores desechables deben ser removidos y desechados adecuadamente de acuerdo a los protocolos del recinto o de las autoridades sanitarias.
  • Se deberealizar el lavado de manos después de desechar la mascarilla o respirador.
  • El CDC tiene videos sobre cómo poner y sacar las mascarillas N95 de protección personal. Se puede encontrar en el sitio web del CDC.
  • Recursos adicionales sobre EPP están disponibles en el Boletín ACS COVID-19.
  • La prueba de ajuste es esencial para asegurar un ajuste adecuado de las mascarillas y minimizar la exposición.
  • Existe una posibilidad de escasez de equipos de protección personal, incluido mascarillas recomendadas como la N95. Por lo tanto, se recomienda que los establecimientos de salud desarrollen protocolos para la preservación de los suministros de mascarillas y equipos de protección. El CDC ha desarrollado estrategias para la optimización del suministro de mascarillas.
  • Dos establecimientos han compartido detalles con el ACS sobre cómo poner y remover los EPP y su uso.
    • La Universidad Médica de Carolina del Sur desarrollo un checklist de cómo poner y remover las mascarillas.
    • La Universidad de Kansas proporciona esta ilustración sobre el uso de EPP a continuación:

Recomendaciones EPP *Actualizado al 30/03/2020

Cuidado de pacientes sin sospecha de COVID-19 Cuidado de pacientes con sospecha o COVID-19 positivos
*Si requiere estar dentro de un metro de distancia del paciente, el paciente también debiese ocupar mascarilla quirúrgica.
Para procedimientos que generan aerosoles en pacientes con sospecha o COVID-19 positivos Y procedimientos de vía respiratoria en TODO paciente

Cuándo:

  • Paciente no tiene síntomas de COVID
  • Dentro de 2 metros de distancia del paciente por 1 minuto o más

Dónde:

  • Centros Ambulatorios
  • Unidad de Urgencia
  • Unidad de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimientos

EPP requerido:

  • Mascarilla quirúrgica

Cuándo:

  • Paciente tiene síntomas de COVID o es COVID positivo o tiene resultado pendiente de test COVID

Dónde:

  • Centros Ambulatorios
  • Unidad de Urgencia
  • Unidad de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimientos

EPP requerido:

  • Escudo facial / protección de ojos
  • Mascarilla quirúrgica
  • Delantal protector
  • Guantes

Cuándo:

  • Para realizar procedimientos que generan aerosoles (1)

Dónde:

  • Centros Ambulatorios
  • Unidad de Urgencia
  • Unidad de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimientos

EPP requerido:

  • Mascarilla N95 + escudo facial / protección de ojos
  • Delantal protector
  • Guantes

*Para todas categorías: se requiere realizar lavado de manos antes y después, independiente de que el paciente está con aislamiento o si se ocupa EPP.
(1) Ejemplos de procedimientos que generan aerosoles: intubación, ventilación no invasiva, RCP, broncoscopia, succión abierta, succión nasotraqueal, tratamiento nebulizador.
EPP para toma de muestras: el hisopado nasofaríngeo frecuentemente genera un reflejo fuerte de tos. Se recomienda ocupar protocolos de precaución por contacto con gotitas.
Favor revisar pautas para la extensión y re-uso de respiradores N95.

Riesgos de Intubación

  • El contagio con virus COVID-19 por aerosolización y gotas de pliger son riesgos importantes para el personal quirúrgico.
  • Se incrementa el riesgo de contagio por aerosolización con procedimientos como intubación endotraqueal, traqueostomía, endoscopía gastrointestinal, y durante la evacuación de neumoperitoneo y aspiración de fluidos corporales durante procedimientos laparoscópicos.
  • Los cirujanos y el personal no necesarios para la intubación deben permanecer fuera del quirófano hasta que se complete el proceso de anestesia e intubación para pacientes con o con sospecha de COVID-19.
  • Se recomiendan ocupar quirófanos y / o antesalas de presión negativa cuando estén disponibles. El siguiente artículo presenta datos sobre el uso y la efectividad de los quirófanos de presión negativa: Chow TT, Yang XY. Rendimiento de ventilación en quirófanos contra infección transmitida por el aire: revisión de investigación y orientación práctica. Revista de infección hospitalaria. 2004; 56 (2): 85-92.
  • Un estudio publicado recientemente en el New England Journal of Medicine muestra cuánto tiempo podría permanecer infeccioso COVID-19 en diferentes superficies (por ejemplo, cartón 1 día, plástico 3-4 días).
  • Se deben utilizar los EPP apropiados según la política local: este artículo proporciona una discusión útil sobre el manejo general en el quirófano de un paciente infectado con COVID-19, y también el protocolo intraoperatorio utilizado en Singapur.

Riesgos Operativos Específicos

  • Contar con un mínimo de personal en el pabellón, incluso durante el procedimiento de intubación. Se recomienda no admitir  visitantes ni observadores presentes durante estos procedimientos.
  • Usar un evacuador de humo cuando se use electrocauterización.
  • Considerar evitar la laparoscopia (Boletín ACS COVID-19 Boletín, recomendaciones SAGES,
  • estudios publicados).
  • Las consideraciones de traqueotomía son importantes debido al alto riesgo de aerosolización. Una guía para la traqueotomía está disponible aquí.
  • Se pueden encontrar más problemas operativos, incluido el triage, en la sección del sitio web de FACS COVID y Boletín informativo.

Posterior a Procedimiento/Recuperación

  • En caso de ser necesario el traslado de un paciente COVID-19 positivo o con sospecha de infección a un área de recuperación o unidad de cuidados intensivos después de un procedimiento en pabellón, deben considerar un número mínimo de personal en el traslado. Personal debe ocupar EPP, según recomendaciones del CDC. Los equipos de protección personal no deben ser los mismos equipos utilizados durante el procedimiento.
  • Recomendaciones de protección para cirujanos antes y después de contacto con un paciente con o con sospecha de COVID-19 pueden variar dependiendo del establecimiento de salud. Contactamos a cuatro centros médicos académicos para conocer sus perspectivas sobre conductas después de contacto con un paciente infectado. Se resumen sus recomendaciones principales a continuación:
    • Quítese la ropa usada de casa y guárdela en una bolsa de ropa.
    • Use uniforme clínico después de llegar al establecimiento de salud.
    • Después de contacto con el paciente infectado, retire el uniforme clínico; considere bañarse antes de cambiarse a un uniforme limpio o ropa de casa.
    • Lávese las manos con frecuencia y mantenga un distanciamiento social seguro.

Regreso a casa – qué hacer para resguardar la seguridad de su familia

  • Los establecimientos de salud pueden reservar habitaciones en hoteles para trabajadores de la salud que no pueden o prefieren no irse a casa después de la atención al paciente.
  • Esté atento al hecho de que la contaminación viral de las superficies es un medio conocido de transmisión de infección.
  • Mantenga desinfectante de manos y/o guantes desechables para uso de cajeros automáticos, máquinas expendedoras, bombas de bencina, y transferencia de artículos al momento de las compras.
  • Limpie su teléfono celular con frecuencia antes, durante y después de la atención al paciente. Los teléfonos celulares pueden mantenerse en una bolsa plástica durante las actividades laborales. El teléfono se puede usar mientras está en la bolsa.
  • Considere quitarse la ropa y lavarla al llegar a casa.
  • Considere reducir el contacto físico con los miembros de la familia y lávese las manos con frecuencia.
  • Limpie las superficies en el hogar con una solución desinfectante eficaz (por ejemplo, 60% de alcohol).
  • Cabe destacar un video desarrollado por un médico en el Centro Médico Weill-Cornell con información práctica para trabajadores de salud de primera línea.

Descargo de Responsabilidad

Estas pautas están destinadas a servir a los pacientes en función de las estimaciones de riesgo para el paciente promedio (en términos de condición clínica, salud del paciente, disponibilidad de recursos hospitalarios) asociado con cada estrategia.

  • Estas no deben considerarse pautas rígidas, y no están destinadas a suplantar juicio clínico o el desarrollo de consenso sobre los enfoques institucionales para el tratamiento. Existe una gran incertidumbre en torno a esta pandemia en evolución y la información puede cambiar rápidamente.
  • Es posible que las estrategias descritas en este documento puedan reemplazarse según nuestro entendimiento de desafíos únicos que COVID-19 plantea dentro de cada país, y cómo evoluciona el entorno de atención médica.

Descargue una versión para imprimir