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COVID-19: Consideraciones para la protección óptima de los cirujanos antes, durante y después de los procedimientos

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A quantidade de informações em relação a proteção individual do profissional de saúde aumentou significativamente nos ambientes intra e extra-hospitalar. Este relatório resume as informações, dados e recomendações atualizadas sobre a proteção da equipe de saúde no centro cirúrgico e as orientações para minimizar os riscos de contágio subsequente. Este relatório aborda os seguintes temas:

Uso de equipamento de proteção individual

  • O CDC recomenda o uso de equipamento de proteção individual (EPI) durante o atendimento e a realização de procedimento em pacientes com suspeita ou diagnóstico de COVID-19.
  • As máscaras N95 ou respiradores equivalentes, bem como os com nível mais alto de proteção devem ser utilizados durante qualquer procedimento que gere aerossóis (por exemplo, intubação orotraqueal) durante o atendimento de pacientes com suspeita ou diagnostico de COVID-19.
  • Máscaras ou respiradores descartáveis devem ser removidos e descartados adequadamente, de acordo com os protocolos locais ou das autoridades de saúde.
  • Realizar higienização das mãos após descartar a máscara ou o respirador.
  • O CDC possui vídeos sobre como vestir e retirar as máscaras de proteção pessoal N95, disponibilizados no site do CDC.
  • Informações adicionais sobre EPI estão disponíveis no Boletim ACS COVID-19.
  • O teste de ajuste é essencial para garantir o uso adequado das máscaras.
  • Durante a pandemia a escassez dos equipamento de proteção individual, incluindo as máscaras faciais como a N95 pode ocorrer, portanto, recomenda-se que as unidades de saúde desenvolvam protocolos para a preservação das máscaras e equipamentos de proteção, bem como estratégias para o suprimento. O CDC desenvolveu estratégias para otimizar a utilização de máscaras.
  • A colocação, uso e a remoção do EPI foram compartilhadas em detalhes por dois estabelecimentos com ACS, descritos abaixo:
    • Universidade Médica da Carolina do Sul desenvolveu uma lista de verificação de como colocar e remover as máscaras.
    • Universidade do Kansas descreveu o uso de EPI abaixo:

Recomendações do EPI * Atualizado em 30/03/2020

Assistencia a pacientes sem suspeita de COVID-19 Assistencia a pacientes com suspeita ou positivos para COVID-19
*Se houver contato a menos de 1 metro do paciente, esse deverá usar mascara cirurgica.  
Durante procedimentos que geram aerossolização em pacientes com suspeita ou diagnostico de  COVID-19 e procedimentos em via aerea em TODOS pacientes

Quando:

  • Paciente assintomatico para COVID-19
  • Distancia de menos de 2m por mais de 1 minuto

Local:

  • Ambulatorios e centros médicos
  • Pronto-Socorro
  • Unidades de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimentos

EPI requerido:

  • Mascara cirurgica

Quando:

  • Pacientes tem sintomas de COVID-19 , o que está aguardando o resultado ou está positivo

Local:

  • Ambulatorios e centros médicos
  • Pronto-Socorro
  • Unidades de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimentos

EPI requerido:

  • Face Shield / óculos
  • Mascara cirurgica
  • Avental
  • Luvas

Quando:

  • Durante procedimentos que gerem aerossolização

Local:

  • Ambulatorios e centros médicos
  • Pronto-Socorro
  • Unidades de Cuidados Agudos
  • Unidades de Cuidados Intensivos
  • Áreas de Procedimentos

EPI requerido:

  • Face Shield / óculos
  • Mascara N95
  • Avental
  • Luvas

*Para todas categorias: é necessario lavar as mãos antes e depois independente de o paciente estar isolado ou estiver usando o EPI.
(1) Exemplo de procedimentos que geram aerossol: intubação, ventilação não invasiva, RCP, broncoscopia, sucção aberta, sucção nasotraqueal, uso de nebulizador.
EPI para coleta de amostras: o swab em nasofaringe frequentemente gera reflexo de tosse forte. É recomendado usar EPI para precaução de contato e goticula.  
Favor revisar o guideline para o uso extendido N95 e sua reutilização.

Riscos de contaminação durante a intubação

  • A transmissão do COVID-19 por aerossolização e gotículas é risco importante para o equipe cirúrgica.
  • O risco de infecção por aerossolização e gotículas aumenta com procedimentos como intubação endotraqueal, traqueostomia, endoscopia digestiva, durante a retirada do pneumoperitônio e aspiração de fluidos corporais durante procedimentos laparoscópicos.
  • Todos os profissionais não essenciais para a realização da intubação, incluindo a equipe cirurgica, devem permanecer fora da sala cirúrgica até que o processo de anestesia e intubação seja concluído nos casos de pacientes com suspeita ou diagnóstico de COVID-19.
  • Quando disponíveis, as salas operatórias com pressão negativa devem ser preferencialmente utilizadas. O artigo a seguir apresenta dados sobre o uso e a eficácia de salas de cirurgia com pressão negativa, Chow TT, Yang XY. Desempenho da ventilação em salas de cirurgia contra infecções transmitidas pelo ar: revisão da pesquisa e orientações práticas. Diário de infecção hospitalar. 2004; 56 (2): 85-92.
  • Um estudo recentemente publicado no New England Journal of Medicine demostra o tempo que COVID-19 pode permanecer viavel em diferentes superfícies (por exemplo, papelão 1 dia, plástico 3-4 dias).
  • O EPI apropriado deve ser usado de acordo com a política local: Este artigo fornece uma discussão útil sobre gerenciamento geral na sala de operações de um paciente infectado com COVID-19 e também o protocolo intraoperatório usado em Cingapura.

Risco de contaminação durante procedimentos cirúrgicos

  • A quantidade minima de profissionais necessários devem ser mantidas na ala cirúrgica, inclusive durante a intubação orotraqueal. Visitantes/Observadores não devem permanecer nesses locais.
  • Realizar aspiração continua durante o uso do eletrocautério para aspirar a fumaça.
  • Considere evitar procedimentos laparoscopicos (Boletim ACS COVID-19, recomendações SAGES, estudos publicados).
  • A traqueostomia é um procedimento com alto risco de aerossolização e um guia para traqueostomia está disponível.
  • Outros problemas operacionais, incluindo triagem, podem ser encontrados na seção do site da FACS COVID e na Newsletter.

Pós-procedimento/recuperação

  • Caso seja necessário transferir um paciente com suspeita ou diagnostico de COVID-19 para a área de recuperação anestésica ou unidade de terapia intensiva após um procedimento, um número mínimo de pessoas devem realizar a transferência. A equipe deve usar o EPI, de acordo com as recomendações do CDC. O equipamento de proteção individual não deve ser o mesmo usado durante o procedimento cirurgico.
  • As recomendações de proteção para os cirurgiões antes e após o contato com um paciente com diagnostico ou suspeita de COVID-19 podem variar dependendo do estabelecimento de saúde. Entramos em contato com quatro centros médicos acadêmicos para descobrir os comportamentos após o contato com um paciente infectado. Suas principais recomendações estão resumidas abaixo:
    • Tire as roupas pessoais e as coloque em sacolas.
    • Use uniforme ou privativo.
    • Após contato com o paciente infectado, remova o privativo/uniforme.  Considere tomar banho antes de vestir um uniforme/privativo limpo ou suas roupas.
    • Lave as mãos com freqüência e mantenha uma distância social segura.

Retorno para casa - o que fazer para trazer segurança para sua família

  • As unidades de saúde podem reservar quartos de hotel para profissionais de saúde que não podem ou preferem não ir para casa após o atendimento ao paciente.
  • Esteja ciente do fato de que a contaminação viral de superfícies é um meio conhecido de transmissão de infecção.
  • Mantenha um desinfetante para as mãos e / ou luvas descartáveis para uso em caixas eletrônicos, máquinas de venda automática, bombas de gasolina e transferência de itens no momento da compra.
  • Limpe seu telefone celular com frequência antes, durante e após o atendimento ao paciente. Os telefones celulares podem ser mantidos em um saco plástico durante as atividades de trabalho. O telefone pode ser usado enquanto está na bolsa.
  • Considere remover suas roupas e lavá-las quando chegar em casa. • Considere reduzir o contato físico com os membros da família e lave as mãos com freqüência.
  • Limpe as superfícies da casa com uma solução higienizante eficaz (por exemplo, 60% de álcool).
  • O vídeo desenvolvido por um médico no Weill-Cornell Medical Center com informações práticas para os profissionais de saúde da linha de frente é notavel.

Isenção de responsabilidade

Essas diretrizes visam atender pacientes com base em estimativas de risco para o paciente (em termos de condição clínica, saúde do paciente, disponibilidade de recursos hospitalares) associados a cada estratégia.

  • Essas diretrizes não devem ser consideradas diretrizes rígidas e não pretendem suplantar o julgamento clínico ou a construção de consenso sobre as abordagens institucionais do tratamento. Há uma grande incerteza em torno dessa pandemia em evolução, e as informações podem mudar rapidamente.
  • É possível que as estratégias descritas neste documento sejam substituídas com base em nossa compreensão dos desafios únicos que o COVID-19 coloca em cada país e como o ambiente da saúde progride.

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